Puede que haya oído la palabra bursitis pronunciada por los ancianos, pero como fisioterapeutas la oímos bastante a menudo. La bursitis, que es más probable que se desarrolle en los adultos mayores, provoca dolor, hinchazón y sensibilidad alrededor de una articulación.
Como fisioterapeutas, en Clínica de fisioterapia MC, nos especializamos en ayudar a eliminar o disminuir el dolor de un paciente. Entendemos cómo el dolor puede afectar su vida cotidiana, por lo que nos dedicamos a encontrar una solución única para todos nuestros pacientes.
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Bursitis
Dondequiera que la piel, los músculos o los tendones necesiten deslizarse sobre el hueso es el hogar de las burbujas. Una bursa (singular) es un saco hecho de tejido fino y resbaladizo. Se podrían comparar con una ampolla, ya que están lubricadas con una pequeña cantidad de fluido dentro de su capa exterior. Una bursa sana ayuda a reducir la fricción creada por las partes deslizantes, como entre el tendón y el hueso.
La bursitis es la inflamación de una bursa. Una bursa inflamada, o bursas, puede causar al paciente dolor, hinchazón y sensibilidad alrededor de una articulación con bursitis. Este dolor puede ser leve y molesto hasta agudo y muy problemático. Aunque es más común en los adultos mayores, la población más joven también puede verse afectada.
La bursitis puede desarrollarse en muchas áreas, pero el enfoque de este artículo se refiere a la bursitis de rodilla, codo, cadera y talón.
Diagnóstico
El diagnóstico de la bursitis se basa en la historia del paciente, los síntomas, las pruebas clínicas especiales en el consultorio del fisioterapeuta y, a veces, los procedimientos radiológicos como las imágenes de ultrasonido. Los síntomas de la bursitis son muy parecidos a los que pueden presentarse con los tumores, la artritis, ciertas fracturas, la tendinitis y, a veces, el dolor de nervios referido. Como tal, se deben hacer observaciones cuidadosas para llegar a un diagnóstico preciso.
Los fisioterapeutas utilizan pruebas de movimiento y posiciones especiales que pueden comprimir la bursa. Cuando la bolsa se comprime, los síntomas se reproducen permitiendo al fisioterapeuta señalar la fuente. Cada lugar específico de dolor (codo, rodilla, cadera, talón) tiene pruebas especiales que el fisioterapeuta realiza para confirmar la bursitis.
La ecografía es un procedimiento de diagnóstico por imágenes relativamente accesible y económico, y puede ser útil para determinar la inflamación de una bursa como la subacromial en el hombro y la bursa retroaquilar. Se toman rayos X para descartar artritis y fracturas. En ocasiones se ordena un estudio de resonancia magnética, pero este estudio costoso y de difícil acceso no suele ser necesario para el diagnóstico y el tratamiento de la bursitis.
Aspiración
Los síntomas y el historial del paciente suelen ser un claro indicador del problema. Sin embargo, los fisioterapeutas tienen el reto de determinar la causa de la bursitis. Para ello, un médico puede necesitar aspirar la bursa.
La aspiración es una forma de extraer parte del líquido de la bursa para su análisis. El médico introduce una aguja muy fina en la bolsa para aspirar parte del líquido.
Causas
La bursitis puede ser causada por un traumatismo, una inflamación por uso excesivo o directamente relacionada con un proceso de enfermedad como la artritis reumatoide, y con menos frecuencia por una infección.
Trauma
Cuando un traumatismo es la causa de la bursitis, un golpe directo o una caída sobre la rodilla, el codo, la cadera o el talón puede provocar daños en la bursa. Con un trauma, los vasos sanguíneos de los tejidos que componen la bursa se dañan y se rompen causando una hemorragia en el saco de la bursa.
Cuando esto sucede, la sangre que llena el saco de la bolsa hará que se hinche como un globo lleno de agua. La sangre en la bolsa causa una reacción inflamatoria. Esto es muy diferente a nuestra piel donde simplemente se formaría un moretón.
Cuando se inflama, la bolsa se vuelve más gruesa y sensible y permanece así incluso después de que la sangre haya sido absorbida por el cuerpo. La bursitis se refiere al engrosamiento e hinchazón de la bursa.
Inflamación
Las bursas pueden irritarse e inflamarse de otras formas que no sean un trauma. La bursitis prepatelar en la rodilla puede ser por una lesión repetida que ha llevado a la irritación y el engrosamiento de la bursa con el tiempo.
Por ejemplo, una persona que trabaja de rodillas puede lesionar repetidamente la bursa prepatelar. Esta lesión, con el tiempo, provocará la irritación y el engrosamiento de la bursa, dando lugar a la bursitis. En el pasado esta condición se denominaba «rodilla de criada», y también se ha asociado frecuentemente con oficios como los instaladores de alfombras.
Infección
La bursitis causada por una infección suele ser por una infección por estafilococos o estreptococos. Las bacterias entran en el cuerpo cerca de la articulación afectada a través de medios como un corte o una pequeña abertura en la piel.
Las infecciones menores de la piel sobre la bursa pueden extenderse hacia el saco bursal. Cuando esto ocurre, en lugar de que la sangre o el líquido inflamatorio llene la bursa, lo hace el pus. El área alrededor de la bolsa se vuelve caliente, visiblemente roja y muy sensible. Esta condición requiere un tratamiento con antibióticos y normalmente se resuelve muy bien.
Se cree que la bursitis infecciosa no puede ser causada por bacterias que viajan a la articulación a través del torrente sanguíneo porque no hay mucho suministro de sangre a la bursa.
Tratamiento
La atención conservadora y no quirúrgica es casi siempre el tratamiento para la bursitis. Los tratamientos iniciales pueden incluir descanso de los movimientos que provocan dolor, modificación de la actividad/deporte y medicamentos. Los medicamentos incluyen antiinflamatorios para el dolor y la hinchazón, o antibióticos para las infecciones.
El tratamiento de fisioterapia es muy importante en el tratamiento de la bursitis. Modalidades como el hielo, el ultrasonido, la corriente interferencial y la acupuntura pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación. Se evalúa la biomecánica del miembro afectado para identificar las influencias que contribuyen a ello, como los problemas y hábitos posturales, la tensión muscular, la debilidad muscular y los problemas de calzado. Se requiere la participación del paciente, ya que casi siempre se prescriben ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y reentrenamiento del movimiento para mejorar la función de la articulación que tiene la bursitis dolorosa. A veces, en el caso de la bursitis del talón, puede ser necesario un cambio de calzado o un soporte adicional del arco, como un ortopédico.
En ocasiones, el médico ordena una inyección de cortisona en la bursa para «iniciar» el ciclo de mejora, pero esto tiende a ser la excepción más que la regla. En su mayor parte, se observan muy buenos resultados con el tiempo y la adherencia disciplinada a las modificaciones de la actividad, las prescripciones de ejercicio y los tratamientos de fisioterapia.
Cirugía
Los pacientes que no responden a los cuidados no quirúrgicos pueden elegir la cirugía para quitar la bursa, o bursae. Este proceso se conoce como bursectomía. Con la cirugía siempre existe el riesgo de problemas o complicaciones adicionales. Como tal, no es el primer paso en el tratamiento sino más bien el último recurso.
Dependiendo de la ubicación de la bursa, pueden requerirse otras técnicas quirúrgicas. Por ejemplo, la zona de la cadera puede requerir la extracción de una parte del hueso.
En el talón, una osteotomía del hueso puede ayudar a cambiar la alineación del paciente y eliminar la presión de la bolsa. Este proceso implica la extracción de un pequeño trozo de hueso en forma de cuña en el talón para rotarlo lo suficiente como para eliminar la presión del hueso sobre la bursa.